Rojo retiniano: cuando se dirige la luz del oftalmoscopio directo hacia los
ojos del paciente y se observa a través del oftalmoscopio directo, se ve en el área de la pupila un reflejo de color rojo o anaranjado, que en condiciones
normales debe ser simétrico entre los dos ojos, sin opacidades en su interior.
Cualquier alteración de estas características o la ausencia del rojo retiniano
implican estados patológicos del ojo, con implicaciones graves para el desarrollo
visual, en especial en la edad pediátrica (6).
Inspección: se refiere la observación del paciente a simple vista con la ayuda
de una linterna, tomando en cuenta características del paciente tales como
simetría de la cabeza, posición inclinada o girada de la cabeza, apéndices
auriculares, posición y forma de las orejas, ptosis palpebral, anomalías en
forma de la hendidura palpebral, y cualquier alteración relacionada con el
aspecto normal del globo ocular (anomalía estructural) (6).
Fijación y seguimiento: con un objeto lo más pequeño posible que logre
llamar la atención del paciente, se evalúa la capacidad del paciente para
realizar fijación del objeto, se evalúa si la fijación es central, y si es capaz de
realizar un adecuado seguimiento del objeto, esta prueba se realiza primero
evaluando ambos ojos aparte, ocluyendo un ojo para evaluar el otro y, luego
se evalúan ambos ojos al tiempo, principalmente en los pacientes que presentan
estrabismo, para evaluar si el paciente tiene un ojo preferido para la
fijación. El reflejo de fijación está desarrollado hacia los dos meses de edad (6).
Oclusión alternante: complementa el examen de fijación y seguimiento, principalmente
cuando el paciente tiene los dos ojos alineados, porque en este
caso a veces es difícil evaluar si alguno de los dos ojos tiene un déficit visual,
consiste en ocluir alternadamente el ojo derecho y el izquierdo, y evaluar si
el paciente rechaza la oclusión de alguno de los ojos, que consiste el que el
paciente intenta retirar el objeto con que se le esta ocluyendo el ojo, o realiza
maniobras con la cabeza par evitar la oclusión, si consistentemente rechaza
mas la oclusión de un ojo respecto del otro, se debe sospechar baja visión del
otro ojo.
Reflejo corneal (Hirschberg): consiste en dirigir una luz hacia los ojos del
paciente y una vez que el paciente esté fijando la luz evaluar si el reflejo de la
luz esta adecuadamente localizado en los dos ojos, normalmente el reflejo
de la luz debe estar centrado en la pupila o estar muy levemente descentrado
hacia el lado nasal de la pupila y esta descentración debe ser simétrica. Cualquier
desviación de este patrón indica que los ejes visuales están desalineados
o sea la presencia de un estrabismo (31).
Cover-uncover (cover test): consiste en hacer que el paciente fije una imagen
y una vez que el paciente esté fijando la imagen, ocluir por corto tiempo (1
a 2 segundos) un ojo y observar si el otro ojo permanece quieto o si realiza
un movimiento de refijación, posteriormente se repite la misma maniobra
en el otro ojo, si se presenta algún movimiento de refijación indica la presencia
de una tropia, o sea de un estrabismo manifiesto y el paciente debe ser
remitido para valoración oftalmológica (29).
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